Question 1

預防性矯正

Accepted Answer

過去常聽人說矯正要等換完牙才能做，不管它有多歪，要不要拔牙。現在這個觀念可能要修正一下。
　　我們發現牙齒的位置有記憶性，在歪的位置久了以後，它會記得，將來即使矯正過了，它有傾向會跑回去，當然不會像原來那麼歪，但是，要保持在剛矯正好的位置就比較不容易。所以，到了六、七十歲還是可以做矯正，當然那時候主要以功能的目的在考量，美觀的目的較少。然而年紀越大，骨頭越硬，牙齒越難移動，耗時越久，前面所說的記憶性的問題，怕它會跑回去，所以也要固定比較久，因此成人通常比青少年矯正要多花很多時間。
　　現在我們的觀念是，新牙齒長出來的時候，就儘量引導它到理想的位置。剛換的新門牙長得歪歪的，我們會先把旁邊的乳牙先磨小一點，讓出空間給新牙，這叫預防性矯正切削。如果新牙都很大顆，已經排不整齊，我們會先做矯正檢查，分析空間大小；若判斷空間不足，則會進行序列性拔牙。等換完牙才開始矯正。
　　拿蓋房子來說，從前的觀念好像是一面拆違建一面蓋新房子，工程比較大；現在的做法比如是先拆違建，把地整好以後，再來蓋房子，工程比較小。真正開始矯正的時間大約都是在國小五六年級以後，但是差異在追蹤的過程。
　　因此大概在小朋友開始換牙，就可以帶來檢查，看看是否需要做預防性矯正，甚至序列性拔牙，定期追蹤，決定什麼時候開始矯正，以免錯過最佳時機。

Question 2

為什麼會換牙：乳牙與空間維持的重要

Accepted Answer

所有的哺乳類動物都有換牙的現象，而換牙的時間長短與生命期長短有關。老鼠在出生時就已換完牙，而兔子是在出生後一週換完乳牙；人類因為幼年期長，所有的乳牙換完大約要六年的時間，大概從六歲到十二歲左右。為什麼會換牙？因為幼兒（幼體）的顏面骨比較小，所以牙床也比較小，容納不下成人（成體）的所有牙齒；因此先長出一套過渡期所須要的牙齒，就是乳牙。等個體逐漸成長，顏面骨和牙床也逐漸發育，逐漸容納得下較大的永久齒，乳牙便逐次替換，直到牙床成長成完成，其中最後方還加入一些全新的永久齒。
因此乳牙存在的意義，是要提供永久齒能順利替換的空間，並且在過渡期提供咀嚼功能。乳牙一旦有損傷，就要立即修復，甚至裝上假牙，恢復它的功能；否則將會影響咀嚼，進而影響到營養的吸收。如果乳牙提早脫落，還要裝上空間維持器，否則後方的牙齒會往前倒，到了要換牙的時候，下方的永久齒沒有足夠的空間長，造成齒列擁擠，甚至長不出來，變成埋伏齒，將來還會有許多複雜的矯正問題。
絕對不要把乳牙當做將來會換，所以不用照顧；否則人類可以等到六歲再開始長牙，或者等到十二歲再把所有的牙齒一起長出來，過渡期間吃稀飯就好！千萬不要輕忽乳牙的重要。

Question 3

乳牙與永久齒，休戚相關

Accepted Answer

老一輩的人常認為乳牙反正會換，不用特別去照顧，但實際上乳牙的健康與永久齒息息相關。永久齒的牙胚是在乳牙下方發育，因此乳牙的病變都有可能影響到永久齒的發育。如果乳牙蛀牙已經到達牙髓仍未治療，進而產生根尖部病變，細菌便有可能直接感染到發育中的永久齒。有些新牙長出來就有一些白斑，甚至琺瑯質表面已經產生局部粗糙或剝落，往往就是乳牙的病變造成的後遺症。更嚴重的病例，有些病患因為小時候乳牙門牙撞傷，造成新牙門齒牙根彎曲變形，後來無法長出，甚至要被拔掉。
有些家長又覺得既然乳牙很重要，我們就一定要保留，讓它自然換牙。話是沒錯，乳牙是最好的空間維持器，我們治療時，也是盡可能保留乳牙。但是當乳牙的病變有威脅到永久齒牙胚的可能性時，便應該拔除。畢竟乳牙存在的目的，是要讓永久齒順利地發育生長，維持空間只是它的目的之一，切莫本末倒置。一旦乳牙被拔除或提早脫落，就要趕快裝上空間維持器，免得後方的牙齒會往前倒，將來換牙空間不足。

Question 4

牙齒變黑〈黑板牙〉

Accepted Answer

在門診常有家長因小孩牙齒變黑，擔心是否蛀牙而來求診。其實這是牙齒染色，很常見。就像成人因為喝茶、咖啡甚至抽煙造成的染色。但在兒童成因不同，造成的原因，主要是某些特殊細菌形成的牙菌斑，其次是食物染色。我們體內原本就有正常菌落，口內也不例外。牙齒會變黑黑的人，因為體質因素，口內菌落不大一樣，某些細菌產生的硫化氫與唾液中的鐵形成了硫化鐵，造成了黑色的牙菌班；但也因為這些不太一樣的細菌，使得這些病患唾液pH質(酸鹼度)比較高，因此蛀牙率比較低。常見會造成染色的食物有：巧克力、深色蔬菜、海苔醬、中藥、蜂膠、醬油、麥粉、蓮藕粉等。某些漱口水過度使用也可能造成。
成人處置比較繁複，常需以噴砂才能去除。小朋友比較簡單，大部分用專業潔牙術就可以清除了。

Question 5

跌倒撞到乳牙

Accepted Answer

小朋友因為意外撞傷門牙是很常見的，如果是如乳牙，大多數家長可能不以為意，但其實這常會影響到將來永久齒的發育。
我們知道乳牙存在最重要的目的，就是讓永久齒可以順利生長，相對地，如果乳牙受傷就可能影響到永久齒的發育。小朋友跌倒撞到嘴唇，便應該請兒童牙醫師評估是否有傷及牙齒，即使小朋友沒有不適。撞傷的程度從輕微的搖晃，到整顆牙齒被推進牙齦裡都有可能。門診的處置包括：要吃比較軟爛的食物、照X光評估對永久齒的影響、嚴重的時候可能要拔掉乳牙、還要做長時間的追蹤。影響永久齒的程度，從琺瑯質到牙根，常要等換牙以後才知道；比較輕微的是牙面上出現一些白斑，最嚴重的是牙根彎曲。在X光檢查時，常發現乳牙牙根已經嚴重吸收，這不是撞傷當場的結果，而是多次撞傷造成的，但是家長多半不記得以前曾撞到過，因為小朋友，尤其是剛學會走路的，跌跌撞撞是很常見的，但是如果小朋友沒哭或喊痛，就站起來。家長也不會知道，然而撞擊是內傷，力量被牙齒吸收，所以需要長期追蹤。

Question 6

關於冷光美白的Q&A

Accepted Answer

1. 冷光美白安不安全？
冷光牙齒美白技術是安全的。低溫冷光，避免了操作過程中對牙神經的刺激而引發的不適感，親水性藥物和完全不接觸牙齦的美白過程，降低了對牙齒及琺瑯質的損傷。
2. 任何人的牙齒都適合冷光美白嗎？
是否適合接受此項療程必需視牙齒色斑的性質及類別而定，並非每一位患者都可以得到預期的美白效果。若檢查結果，您不適合這療程的話，醫師會跟您商討，並選擇適合您且美白效果更好的治療方式。
3. 美白效果能保持多久？
保持時間的長短因個人的飲食習慣及牙齒原本的顏色、結構而不同，一般大致能維持兩年左右。若能配合本診所的居家美白保養，美白效果必能維持更久。
4. 我的牙齒能變多白？
臨床實驗表明，冷光牙齒美白技術，其效果可提高3-6個色階。而能配合美白後飲食注意事項及正確的口腔清潔保養，必可達到治療前預期的潔白成果。(每個人的效果也將視其原來牙齒的顏色及個人齒質情況而定。)
5. 會不會酸痛或有其他不適感？
美白療程是不會造成您的疼痛的，唯有極少數人可能在治療後感覺少許的敏感。這時您可服用醫師所處方的止痛藥，酸痛感便會在12-24小時內自動消除。此外亦建議您在接受美白療程後的24小時內、避免喝太冷或太熱的飲品。
6. 做完要注意什麼？
治療後24小時之內，牙齒很容易再染上色素，所以必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類等飲料。避免使用有色牙膏和漱口水，以及食用深色食物、有色醬料…等，儘量避免吸煙。
7. 第一次的冷光美白療程後為何還需隔週檢查？
本診所重視美白療效的維持與品質，故患者須配合定時回診。確認其居家美白的落實。
8. 若不注意吃了有色食物怎麼辦？
儘快刷牙漱口。回診所檢查做加強清除即可。注意居家美白必需依醫師告知的使用方法，才是最有效最安全。
9. 冷光美白後將如何長期保養維持我美白後的牙齒？
第一次的專業冷光美白治療應可達到滿意的效果。但要維持最佳美白效果建議每半年加強護理一次、持續美白效果和時間。
10. 一般市售的牙齒美白塗劑是不是也有效果？
不一定、而且還有傷到牙齒和牙神經的風險。至牙科請教醫師才是正確的選擇。牙齒美白的方法，必須針對牙齒變色的原因以及變色的程度來選擇適合的治療方式。再者個人齒質不同使用時間方式也不同。

Question 7

預防性切削

Accepted Answer

切削在矯正上泛指將牙齒磨小以獲得空間的一種手段，在成人輕微的齒列擁擠時，是一種很常見的方法。每顆牙每邊允許磨掉一半琺瑯質厚度，每顆牙各有兩邊，可以得到0.5-1mm，前面六顆牙最多就有6mm的空間。
但在這裡預防性切削，磨的是乳牙。一般換牙後明顯不整齊的區域是前牙，那是因為恆牙前牙比較大；但是老天也很公平，後牙區，尤其是恆牙小臼齒，會比乳臼齒要小。因此，預防性切削就是在換前牙時，將隔壁的乳牙磨小，提供空間出來，先讓新牙排整齊，等到隔壁的乳牙換新，再重複一樣的動作，也就是把前面排不下的牙齒，排到後面多餘的空間。通常在前牙不是很大，或後牙有大量空間剩餘時，病患甚至不用矯正就可以排列整齊，但是需要長期追蹤回診，隨時注意換牙狀況。如果病患的恆牙比乳牙大很多，可能就要配合序列性拔牙及牙齒矯正，才能解決。

Question 8

Minimal Intervention （最小侵襲）的思維

Accepted Answer

世界牙醫聯盟(FDI)於2000年學會期刊「International Dental Journal」第50期中首先提出了Minimal Intervention這種新概念。目前，即使在脫鈣的狀況下，也有可能治癒尚未形成齲齒窩洞的琺瑯質與牙本質。具體而言，在齲齒形成的機制下，以此為基礎做出正確的診斷，擬定治療計劃，儘量採取對牙齒侵襲程度最小的處置（該修磨的要修磨，不該修磨的絕對不修磨），同時與患者溝通，為患者的牙齒健康進行風險管理。
本診所完全採取此項觀念。

Question 9

兒童漱口水

Accepted Answer

使用漱口水的人很多，但是大家可能不知道，只有含氟漱口水才有預防蛀牙的功效。牙醫師建議6-13歲之間的學童，若在學校老師的監督下使用含氟漱口水，約可降低30%-40%的蛀牙率。換句話說，幼稚園大班以下的小朋友並不建議使用，因為他們可能會吞下去。目前坊間出現許多兒童漱口水，常發現有些家長在未充份了解的情況下，便買給家中幼兒使用。實際上，兒童漱口水在國外是須要牙醫師處方才可以販售的。如果要使用這類產品，還是應該諮詢兒童牙科專科醫師。

Question 10

早餐天天在家吃，量多量少沒關係，大人小孩一起來，飯後刷牙笑嘻嘻。

Accepted Answer

食安問題發生以後，在家吃早餐又變成熱門話題。但是大家請記得，吃完就刷牙。
我們從小到大被教導的觀念是，早上起床後、晚上睡覺前要洗臉、刷牙，除此之外，健康教育當中對口腔衛生的介紹卻很少。其實，食物進入口內數分鐘後就會受到細菌的作用發酵，因此，飯後要立刻刷牙。然而根據遠見雜誌2007年6月的調查國人外食比例達70.2%，又根據台灣連鎖暨加盟協會調查，早、午餐外食比率高達八成以上，其中早餐外帶者更高達92%。這點在我們想要推動餐後刷牙的時候遭到很大的困擾。
     世衛組織早已證實能最有效、全面預防兒童蛀牙的方法，就是以校園為基礎推動口腔保健。台灣地區國小學童，因為推動含氟漱口水計劃及餐後潔牙，蛀牙率已有明顯改善。由衛生署國健局2007年公布的統計資料與2001年極為嚴重的數據比較起來，以6歲學童乳牙的降幅最大，蛀牙齒數減少1.19顆，面數減少4.01面，蛀牙率下降約30%左右，這固然值得欣喜，但在臨床上的意義，代表增加了許多沒蛀牙的人，然而有蛀牙的小朋友，大多還是很嚴重。改善飲食及口腔衛生習慣應是繼續努力的目標，高醫護理系1999年的一項調查顯示有近6成的國小學童午餐後會刷牙，但到國、高中就劇降至不足8%，臨床上發現，國、高中生因為學校不要求，很少人餐後刷牙，刷牙的人怕被別人笑，就更少人刷牙，變成惡性循環，成人更是鳳毛麟角。因此餐後刷牙有必要向上推廣。
     回頭來看，從早餐開始，就要餐後刷牙，但外食比率這麼高要怎麼辦？在家吃早餐才是正道。比起其他國家來說，國人早餐外食的比率非常高，常見的景像就是，上班族提早到辦公室，在辦公室吃早餐，這在國外是不多見的，然而，一早開始就引起口腔衛生的問題。有人會說不早點出門會塞車，但是在歐美日每天早上花一、兩個小時上班也是很常見的，因此我認為這是國人長期以來因為外食太方便而養成的習慣。其實如果早上全家一起吃，吃完再刷牙，從早上開始就可以維持良好的口腔衛生，也費不了十幾分鐘。令人欣慰的是，有些國小已經不准在學校吃早餐，這是一個好的開始，長久以來我比較擔心的幼稚園童的口腔保健。
     台灣地區大多數是雙薪家庭，因此父母都是一早把小朋友送去上學，自己再去上班，有些父母會擔心小孩早餐沒吃飽，其實幼稚園大概9點多或10點就吃點心了，根本不用怕肚子餓。另外我們希望上小學之前，刷牙是由大人來執行，因為小朋友肌肉協調發展還不完全，細動作功能還不完全，但幼稚園人手不足，力有未逮。因此我們建議「不論吃得多早，或吃得多少，都要在家吃早餐，大人才能幫小朋友刷牙。」
2009年報社訪談 請點擊

Question 11

獼猴與牙線

Accepted Answer

一群居住在泰國中部寺廟的長尾獼猴會撿拾觀光客的毛髮，當作牙線用，清除牙縫的食物殘渣，更早之前也曾發現，牠們會拿椰子的纖維當作牙線用。京都大學靈 長類研究所教授正高信男的研究團隊，以錄影方式觀察總數約200隻獼猴後更發現，母猴甚至會教導小猴使用牙線。母猴和小猴面對面對坐時，母猴會以兩倍的時 間和次數，不斷重複牠們的動作，這樣的誇張舉動，在人類母親與幼兒間也很常見。這顯示教育可能靈長類的一項古老特質，因為人類的祖先和獼猴，大約在 2500萬年前就分道揚鑣了。

Question 12

小朋友刷牙

Accepted Answer

上小學前的小朋友，要由爸媽幫忙刷，原因是他們細動作還沒發展好，力氣不夠，刷不好。他們可以當作玩耍來刷牙，增加對刷牙的興趣，但是最後還是由大人刷。小朋友的乳牙很短，不必和大人一樣用貝氏刷牙法，上下刷，反而容易刷到牙齦；用橫刷就可以了。
上小學以後，小孩可以自己刷，但是怕他們不認真刷，晚上還是要檢查。小一、小二的時候，還是繼續橫刷，小三以後細動作比較好，再開始用上下刷的貝氏刷牙法。
從開始幫他們刷牙，就要順便幫他們用牙線，尤其是後面大牙的牙縫，它們都很緊，會卡一些肉眼看不到的食物殘渣，一旦蛀了就是前後兩顆一起蛀，而這些大牙要用到小四、小五才會換。上小學以後，爸媽還是要幫他們用牙線，因為牙線是反手使用，尤其是後面的大牙，小朋友可能要到小四、小五才能熟練，開始的時候，他們自己恐怕只會清前牙。反正大人檢查他們刷牙的時候，就順便用一下牙線。
最重要的是刷牙的時機，長久以來從小被教積非成是的觀念是，早上起床和晚上睡前，要洗臉、刷牙。其實早上起床還沒吃東西，不必刷牙；晚上睡前離晚飯太久，細菌早就和口腔的食物作用了。因此應該是飯後刷牙，早晚兩次比較容易作，最好午餐完也要刷。
首頁有些影片，教大家怎樣幫小朋友刷牙。

Question 13

奶瓶性蛀牙 母乳也一樣

Accepted Answer

父母親常常擔心小寶寶晚上肚子餓，睡不好，所以讓他們含著奶瓶睡覺，或睡著了以後再餵奶，長此以往，牛奶經過細菌的發酵，便使牙齒幾乎全部蛀光，尤其是上排前牙，而下排前牙因為受到舌頭的保護，才能倖免於難。
 
經過牙醫界的努力宣導，大約十多年前開始，奶瓶性蛀牙的病患有逐漸減少，但是在五、六年前開始，我們注意到門診病患又有增加的趨勢，究其原因是開始推廣母乳哺育。為什麼會這樣？因為原本用奶瓶泡的時候，如果小孩子哄一哄就睡了，那就省掉一次泡奶；但是母乳哺育的時候，只要抱過來就可餵，更方便也更頻繁，難怪病例又會增加。解決之道就是，開始長牙後，晚上刷完牙，就不要讓小孩喝牛奶或吃東西。小寶寶已經開始吃副食品或飯時，就應該戒除夜間喝奶的習慣，ㄋㄟㄋㄟ可以和大人一樣改到早上喝，這樣一方面營養均衝，也能維護口腔衛生。
 
如果您的小寶寶有同樣的習慣，請從今天起，痛下決心，馬上執行。還有一點要注意的是，太晚戒除吸奶瓶或奶嘴的習慣，將來可能因為補償作用而養成吸手指之類的口腔惡習。

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