牙科情報

奶瓶性蛀牙 母乳也一樣


父母親常常擔心小寶寶晚上肚子餓,睡不好,所以讓他們含著奶瓶睡覺,或睡著了以後再餵奶,長此以往,牛奶經過細菌的發酵,便使牙齒幾乎全部蛀光,尤其是上排前牙,而下排前牙因為受到舌頭的保護,才能倖免於難。 經過牙醫界的努力宣導,大約十多年前開始,奶瓶性蛀牙的病患有逐漸減少,但是在五、六年前開始,我們注意到門診病患又有增加的趨勢,究其原因是開始推廣母乳哺育。為什麼會這樣?因為原本用奶瓶泡的時候,如果小孩子哄一哄就睡了,那就省掉一次泡奶;但是母乳哺育的時候,只要抱過來就可餵,更方便也更頻繁,難怪病例又會增加。解決之道就是,開始長牙後,晚上刷完牙,就不要讓小孩喝牛奶或吃東西。小寶寶已經開始吃副食品或飯時,就應該戒除夜間喝奶的習慣,ㄋㄟㄋㄟ可以和大人一樣改到早上喝,這樣一方面營養均衝,也能維護口腔衛生。 如果您的小寶寶有同樣的習慣,請從今天起,痛下決心,馬上執行。還有一點要注意的是,太晚戒除吸奶瓶或奶嘴的習慣,將來可能因為補償作用而養成吸手指之類的口腔惡習。




關於冷光美白的Q&A


1. 冷光美白安不安全?
  冷光牙齒美白技術是安全的。低溫冷光,避免了操作過程中對牙神經的刺激而引發的不適感,親水性藥物和完全不接觸牙齦的美白過程,降低了對牙齒及琺瑯質的損傷。
2. 任何人的牙齒都適合冷光美白嗎?
  是否適合接受此項療程必需視牙齒色斑的性質及類別而定,並非每一位患者都可以得到預期的美白效果。若檢查結果,您不適合這療程的話,醫師會跟您商討,並選擇適合您且美白效果更好的治療方式。
3. 美白效果能保持多久?
  保持時間的長短因個人的飲食習慣及牙齒原本的顏色、結構而不同,一般大致能維持兩年左右。若能配合本診所的居家美白保養,美白效果必能維持更久。
4. 我的牙齒能變多白?
  臨床實驗表明,冷光牙齒美白技術,其效果可提高3-6個色階。而能配合美白後飲食注意事項及正確的口腔清潔保養,必可達到治療前預期的潔白成果。(每個人的效果也將視其原來牙齒的顏色及個人齒質情況而定。)
5. 會不會酸痛或有其他不適感?
  美白療程是不會造成您的疼痛的,唯有極少數人可能在治療後感覺少許的敏感。這時您可服用醫師所處方的止痛藥,酸痛感便會在12-24小時內自動消除。此外亦建議您在接受美白療程後的24小時內、避免喝太冷或太熱的飲品。
6. 做完要注意什麼?
  治療後24小時之內,牙齒很容易再染上色素,所以必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類等飲料。避免使用有色牙膏和漱口水,以及食用深色食物、有色醬料…等,儘量避免吸煙。
7. 第一次的冷光美白療程後為何還需隔週檢查?
  本診所重視美白療效的維持與品質,故患者須配合定時回診。確認其居家美白的落實。
8. 若不注意吃了有色食物怎麼辦?
  儘快刷牙漱口。回診所檢查做加強清除即可。注意居家美白必需依醫師告知的使用方法,才是最有效最安全。
9. 冷光美白後將如何長期保養維持我美白後的牙齒?
  第一次的專業冷光美白治療應可達到滿意的效果。但要維持最佳美白效果建議每半年加強護理一次、持續美白效果和時間。
10. 一般市售的牙齒美白塗劑是不是也有效果?
  不一定、而且還有傷到牙齒和牙神經的風險。至牙科請教醫師才是正確的選擇。牙齒美白的方法,必須針對牙齒變色的原因以及變色的程度來選擇適合的治療方式。再者個人齒質不同使用時間方式也不同。




預防性矯正


過去常聽人說矯正要等換完牙才能做,不管它有多歪,要不要拔牙。現在這個觀念可能要修正一下。   我們發現牙齒的位置有記憶性,在歪的位置久了以後,它會記得,將來即使矯正過了,它有傾向會跑回去,當然不會像原來那麼歪,但是,要保持在剛矯正好的位置就比較不容易。所以,到了六、七十歲還是可以做矯正,當然那時候主要以功能的目的在考量,美觀的目的較少。然而年紀越大,骨頭越硬,牙齒越難移動,耗時越久,前面所說的記憶性的問題,怕它會跑回去,所以也要固定比較久,因此成人通常比青少年矯正要多花很多時間。   現在我們的觀念是,新牙齒長出來的時候,就儘量引導它到理想的位置。剛換的新門牙長得歪歪的,我們會先把旁邊的乳牙先磨小一點,讓出空間給新牙,這叫預防性矯正切削。如果新牙都很大顆,已經排不整齊,我們會先做矯正檢查,分析空間大小;若判斷空間不足,則會進行序列性拔牙。等換完牙才開始矯正。   拿蓋房子來說,從前的觀念好像是一面拆違建一面蓋新房子,工程比較大;現在的做法比如是先拆違建,把地整好以後,再來蓋房子,工程比較小。真正開始矯正的時間大約都是在國小五六年級以後,但是差異在追蹤的過程。   因此大概在小朋友開始換牙,就可以帶來檢查,看看是否需要做預防性矯正,甚至序列性拔牙,定期追蹤,決定什麼時候開始矯正,以免錯過最佳時機。




Minimal Intervention (最小侵襲)的思維


世界牙醫聯盟(FDI)於2000年學會期刊「International Dental Journal」第50期中首先提出了Minimal Intervention這種新概念。目前,即使在脫鈣的狀況下,也有可能治癒尚未形成齲齒窩洞的琺瑯質與牙本質。具體而言,在齲齒形成的機制下,以此為基礎做出正確的診斷,擬定治療計劃,儘量採取對牙齒侵襲程度最小的處置(該修磨的要修磨,不該修磨的絕對不修磨),同時與患者溝通,為患者的牙齒健康進行風險管理。 本診所完全採取此項觀念。




預防性切削


切削在矯正上泛指將牙齒磨小以獲得空間的一種手段,在成人輕微的齒列擁擠時,是一種很常見的方法。每顆牙每邊允許磨掉一半琺瑯質厚度,每顆牙各有兩邊,可以得到0.5-1mm,前面六顆牙最多就有6mm的空間。
但在這裡預防性切削,磨的是乳牙。一般換牙後明顯不整齊的區域是前牙,那是因為恆牙前牙比較大;但是老天也很公平,後牙區,尤其是恆牙小臼齒,會比乳臼齒要小。因此,預防性切削就是在換前牙時,將隔壁的乳牙磨小,提供空間出來,先讓新牙排整齊,等到隔壁的乳牙換新,再重複一樣的動作,也就是把前面排不下的牙齒,排到後面多餘的空間。通常在前牙不是很大,或後牙有大量空間剩餘時,病患甚至不用矯正就可以排列整齊,但是需要長期追蹤回診,隨時注意換牙狀況。如果病患的恆牙比乳牙大很多,可能就要配合序列性拔牙及牙齒矯正,才能解決。




為什麼會換牙:乳牙與空間維持的重要


所有的哺乳類動物都有換牙的現象,而換牙的時間長短與生命期長短有關。老鼠在出生時就已換完牙,而兔子是在出生後一週換完乳牙;人類因為幼年期長,所有的乳牙換完大約要六年的時間,大概從六歲到十二歲左右。為什麼會換牙?因為幼兒(幼體)的顏面骨比較小,所以牙床也比較小,容納不下成人(成體)的所有牙齒;因此先長出一套過渡期所須要的牙齒,就是乳牙。等個體逐漸成長,顏面骨和牙床也逐漸發育,逐漸容納得下較大的永久齒,乳牙便逐次替換,直到牙床成長成完成,其中最後方還加入一些全新的永久齒。
因此乳牙存在的意義,是要提供永久齒能順利替換的空間,並且在過渡期提供咀嚼功能。乳牙一旦有損傷,就要立即修復,甚至裝上假牙,恢復它的功能;否則將會影響咀嚼,進而影響到營養的吸收。如果乳牙提早脫落,還要裝上空間維持器,否則後方的牙齒會往前倒,到了要換牙的時候,下方的永久齒沒有足夠的空間長,造成齒列擁擠,甚至長不出來,變成埋伏齒,將來還會有許多複雜的矯正問題。
絕對不要把乳牙當做將來會換,所以不用照顧;否則人類可以等到六歲再開始長牙,或者等到十二歲再把所有的牙齒一起長出來,過渡期間吃稀飯就好!千萬不要輕忽乳牙的重要。




早餐天天在家吃,量多量少沒關係,大人小孩一起來,飯後刷牙笑嘻嘻。


食安問題發生以後,在家吃早餐又變成熱門話題。但是大家請記得,吃完就刷牙。
我們從小到大被教導的觀念是,早上起床後、晚上睡覺前要洗臉、刷牙,除此之外,健康教育當中對口腔衛生的介紹卻很少。其實,食物進入口內數分鐘後就會受到細菌的作用發酵,因此,飯後要立刻刷牙。然而根據遠見雜誌2007年6月的調查國人外食比例達70.2%,又根據台灣連鎖暨加盟協會調查,早、午餐外食比率高達八成以上,其中早餐外帶者更高達92%。這點在我們想要推動餐後刷牙的時候遭到很大的困擾。
世衛組織早已證實能最有效、全面預防兒童蛀牙的方法,就是以校園為基礎推動口腔保健。台灣地區國小學童,因為推動含氟漱口水計劃及餐後潔牙,蛀牙率已有明顯改善。由衛生署國健局2007年公布的統計資料與2001年極為嚴重的數據比較起來,以6歲學童乳牙的降幅最大,蛀牙齒數減少1.19顆,面數減少4.01面,蛀牙率下降約30%左右,這固然值得欣喜,但在臨床上的意義,代表增加了許多沒蛀牙的人,然而有蛀牙的小朋友,大多還是很嚴重。改善飲食及口腔衛生習慣應是繼續努力的目標,高醫護理系1999年的一項調查顯示有近6成的國小學童午餐後會刷牙,但到國、高中就劇降至不足8%,臨床上發現,國、高中生因為學校不要求,很少人餐後刷牙,刷牙的人怕被別人笑,就更少人刷牙,變成惡性循環,成人更是鳳毛麟角。因此餐後刷牙有必要向上推廣。 回頭來看,從早餐開始,就要餐後刷牙,但外食比率這麼高要怎麼辦?在家吃早餐才是正道。比起其他國家來說,國人早餐外食的比率非常高,常見的景像就是,上班族提早到辦公室,在辦公室吃早餐,這在國外是不多見的,然而,一早開始就引起口腔衛生的問題。有人會說不早點出門會塞車,但是在歐美日每天早上花一、兩個小時上班也是很常見的,因此我認為這是國人長期以來因為外食太方便而養成的習慣。其實如果早上全家一起吃,吃完再刷牙,從早上開始就可以維持良好的口腔衛生,也費不了十幾分鐘。令人欣慰的是,有些國小已經不准在學校吃早餐,這是一個好的開始,長久以來我比較擔心的幼稚園童的口腔保健。 台灣地區大多數是雙薪家庭,因此父母都是一早把小朋友送去上學,自己再去上班,有些父母會擔心小孩早餐沒吃飽,其實幼稚園大概9點多或10點就吃點心了,根本不用怕肚子餓。另外我們希望上小學之前,刷牙是由大人來執行,因為小朋友肌肉協調發展還不完全,細動作功能還不完全,但幼稚園人手不足,力有未逮。因此我們建議「不論吃得多早,或吃得多少,都要在家吃早餐,大人才能幫小朋友刷牙。」
2009年報社訪談 請點擊




乳牙與永久齒,休戚相關


老一輩的人常認為乳牙反正會換,不用特別去照顧,但實際上乳牙的健康與永久齒息息相關。永久齒的牙胚是在乳牙下方發育,因此乳牙的病變都有可能影響到永久齒的發育。如果乳牙蛀牙已經到達牙髓仍未治療,進而產生根尖部病變,細菌便有可能直接感染到發育中的永久齒。有些新牙長出來就有一些白斑,甚至琺瑯質表面已經產生局部粗糙或剝落,往往就是乳牙的病變造成的後遺症。更嚴重的病例,有些病患因為小時候乳牙門牙撞傷,造成新牙門齒牙根彎曲變形,後來無法長出,甚至要被拔掉。
有些家長又覺得既然乳牙很重要,我們就一定要保留,讓它自然換牙。話是沒錯,乳牙是最好的空間維持器,我們治療時,也是盡可能保留乳牙。但是當乳牙的病變有威脅到永久齒牙胚的可能性時,便應該拔除。畢竟乳牙存在的目的,是要讓永久齒順利地發育生長,維持空間只是它的目的之一,切莫本末倒置。一旦乳牙被拔除或提早脫落,就要趕快裝上空間維持器,免得後方的牙齒會往前倒,將來換牙空間不足。




獼猴與牙線


一群居住在泰國中部寺廟的長尾獼猴會撿拾觀光客的毛髮,當作牙線用,清除牙縫的食物殘渣,更早之前也曾發現,牠們會拿椰子的纖維當作牙線用。京都大學靈 長類研究所教授正高信男的研究團隊,以錄影方式觀察總數約200隻獼猴後更發現,母猴甚至會教導小猴使用牙線。母猴和小猴面對面對坐時,母猴會以兩倍的時 間和次數,不斷重複牠們的動作,這樣的誇張舉動,在人類母親與幼兒間也很常見。這顯示教育可能靈長類的一項古老特質,因為人類的祖先和獼猴,大約在 2500萬年前就分道揚鑣了。




兒童漱口水


使用漱口水的人很多,但是大家可能不知道,只有含氟漱口水才有預防蛀牙的功效。牙醫師建議6-13歲之間的學童,若在學校老師的監督下使用含氟漱口水,約可降低30%-40%的蛀牙率。換句話說,幼稚園大班以下的小朋友並不建議使用,因為他們可能會吞下去。目前坊間出現許多兒童漱口水,常發現有些家長在未充份了解的情況下,便買給家中幼兒使用。實際上,兒童漱口水在國外是須要牙醫師處方才可以販售的。如果要使用這類產品,還是應該諮詢兒童牙科專科醫師。




小朋友刷牙


上小學前的小朋友,要由爸媽幫忙刷,原因是他們細動作還沒發展好,力氣不夠,刷不好。他們可以當作玩耍來刷牙,增加對刷牙的興趣,但是最後還是由大人刷。小朋友的乳牙很短,不必和大人一樣用貝氏刷牙法,上下刷,反而容易刷到牙齦;用橫刷就可以了。
上小學以後,小孩可以自己刷,但是怕他們不認真刷,晚上還是要檢查。小一、小二的時候,還是繼續橫刷,小三以後細動作比較好,再開始用上下刷的貝氏刷牙法。
從開始幫他們刷牙,就要順便幫他們用牙線,尤其是後面大牙的牙縫,它們都很緊,會卡一些肉眼看不到的食物殘渣,一旦蛀了就是前後兩顆一起蛀,而這些大牙要用到小四、小五才會換。上小學以後,爸媽還是要幫他們用牙線,因為牙線是反手使用,尤其是後面的大牙,小朋友可能要到小四、小五才能熟練,開始的時候,他們自己恐怕只會清前牙。反正大人檢查他們刷牙的時候,就順便用一下牙線。
最重要的是刷牙的時機,長久以來從小被教積非成是的觀念是,早上起床和晚上睡前,要洗臉、刷牙。其實早上起床還沒吃東西,不必刷牙;晚上睡前離晚飯太久,細菌早就和口腔的食物作用了。因此應該是飯後刷牙,早晚兩次比較容易作,最好午餐完也要刷。
首頁有些影片,教大家怎樣幫小朋友刷牙。




牙齒變黑〈黑板牙〉


在門診常有家長因小孩牙齒變黑,擔心是否蛀牙而來求診。其實這是牙齒染色,很常見。就像成人因為喝茶、咖啡甚至抽煙造成的染色。但在兒童成因不同,造成的原因,主要是某些特殊細菌形成的牙菌斑,其次是食物染色。我們體內原本就有正常菌落,口內也不例外。牙齒會變黑黑的人,因為體質因素,口內菌落不大一樣,某些細菌產生的硫化氫與唾液中的鐵形成了硫化鐵,造成了黑色的牙菌班;但也因為這些不太一樣的細菌,使得這些病患唾液pH質(酸鹼度)比較高,因此蛀牙率比較低。常見會造成染色的食物有:巧克力、深色蔬菜、海苔醬、中藥、蜂膠、醬油、麥粉、蓮藕粉等。某些漱口水過度使用也可能造成。
成人處置比較繁複,常需以噴砂才能去除。小朋友比較簡單,大部分用專業潔牙術就可以清除了。




跌倒撞到乳牙


小朋友因為意外撞傷門牙是很常見的,如果是如乳牙,大多數家長可能不以為意,但其實這常會影響到將來永久齒的發育。
我們知道乳牙存在最重要的目的,就是讓永久齒可以順利生長,相對地,如果乳牙受傷就可能影響到永久齒的發育。小朋友跌倒撞到嘴唇,便應該請兒童牙醫師評估是否有傷及牙齒,即使小朋友沒有不適。撞傷的程度從輕微的搖晃,到整顆牙齒被推進牙齦裡都有可能。門診的處置包括:要吃比較軟爛的食物、照X光評估對永久齒的影響、嚴重的時候可能要拔掉乳牙、還要做長時間的追蹤。影響永久齒的程度,從琺瑯質到牙根,常要等換牙以後才知道;比較輕微的是牙面上出現一些白斑,最嚴重的是牙根彎曲。在X光檢查時,常發現乳牙牙根已經嚴重吸收,這不是撞傷當場的結果,而是多次撞傷造成的,但是家長多半不記得以前曾撞到過,因為小朋友,尤其是剛學會走路的,跌跌撞撞是很常見的,但是如果小朋友沒哭或喊痛,就站起來。家長也不會知道,然而撞擊是內傷,力量被牙齒吸收,所以需要長期追蹤。





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